Адвокация прозрачных медицинских госзакупок в Кыргызстане: все бюджетные деньги, которые могут идти на спасение человеческих жизней, должны использоваться по назначению
На сегодняшний день Кыргызстан сталкивается с серьезными вызовами в системе госзакупок и вопрос подотчетности государственных трат стоит особенно остро. Исполнительный директор общественного объединения «Социум» Батма Эстебесова много лет борется за права доступа пациентов к лечению, адвокатируя выделение средств государством и внедрение принципов открытого контрактирования. Она поделилась опытом организации этого процесса и рассказала как за несколько лет адвокационной работы ОО “Социум” в тесном сотрудничестве с Союзом пациентских сообществ и активистами Коалиции за бюджетную адвокацию удалось добиться увеличения государственного финансирования сектора здравоохранения, а также как на пути к внедрению открытых и прозрачных госзакупок удалось достичь оптимизации бюджетных средств от которых напрямую зависят жизни пациентов.
ОО «Социум» является одной из старейших неправительственных организаций Кыргызстана. Организация одна из первых НПО внедряла и развивала программы профилактики ВИЧ и снижения вреда. За это время они сформировали целую сеть СПИД-сервисных организаций и имеют большой опыт по оказанию услуг по профилактике ВИЧ для людей, употребляющий инъекционные наркотики.
Батма Эстебесова, врач психиатр-нарколог по профессии, начала работать в неправительственном секторе с 2002-го года, когда в Кыргызстане обратили внимание на инъекционное потребление наркотиков и связанное с этим распространение ВИЧ. Тогда была создана инициативная группа из врачей, психологов, социальных работников, зависимых и созависимых пациентов. С тех пор организация работает и внедряет альтернативные подходы для помощи уязвимым группам.
Гражданское общество в Кыргызстане активно развивается и способствует развитию демократических процессов в стране в том числе и благодаря поддержке донорских организаций, партнеров по развитию и Глобального фонда.
Однако в 2014 году вследствие постепенного ухода доноров из страны, возникла потребность в поддержке гражданского сектора за счет государственного бюджета.
Переход на государственное финансирование
Изначально члены организации определили направления работы по обеспечению собственной устойчивости, стали рассматривать альтернативные возможности финансирования со стороны местных органов управления, участие в процессах оптимизации затрат на программы для уязвимых групп, а также оценивали возможности донорской поддержки от других международных организаций.
Тогда и возник вопрос о постепенном переходе на государственное финансирование.
Первым шагом было создание консорциума, в который вошли четыре НПО. Затем сформировалась Коалиция за бюджетную адвокацию, которая расширялась за счет других организаций из сферы общественного здравоохранения на основе общих интересов, поддерживающих стратегию и приоритетные направления деятельности Коалиции. На это была сфокусирована вся деятельность организации при работе с Минздравом, правительством, парламентом. На данный момент в Коалиции более 50-ти ОГО и их объединений.
Далее организация начала принимать активное участие в Парламентских слушаниях по бюджету – следить за тем, чтобы на здравоохранение выделялось адекватное финансирование. Хорошим подспорьем в работе по данному направлению стали рекомендации Министерства финансов КР министерствам и ведомствам разрабатывать программный бюджет с конкретными индикаторами для того, чтобы понимать задачи, цели и достигнутые результаты.
«Первая победа нашей коалиции – в 2019 году, когда у Министерства здравоохранения хотели забрать почти миллиард сомов (873 млн сом). Узнав об этом мы смогли очень быстро подготовиться к Общественным Слушаниям бюджетов МЗ и ФОМСа и не допустили этого, деньги вернули. Совместно с Союзом пациентских сообществ добились выделения 160 млн сом на лечение онкобольных и 100 % обеспечение лечением больных на гемодиализе (свыше 1500 человек). Это нас воодушевило, мотивировало, и мы поняли, что если мы все объединимся и будем действовать в одном направлении, будем тщательно готовиться к ежегодным слушаниям – у нас может многое получиться. Мы участвовали в разработке бюджетной резолюции для парламентария, где вносили свои предложения. Может быть, не все они были учтены, но 40-50% предложений были внесены.
Поначалу мы хотели, чтобы бюджет просто не уменьшали. В последующем зная о том, что Правительство постоянно декларирует приверженность приоритетам здоровья стали настаивать на том, что «Если вы считаете, что здоровье – это самое ценное богатство, та инвестиция, которая должна быть у государства, то давайте бюджет увеличивать».
У нас всегда не хватало денег, всегда был дефицит. Всемирный Банк рекомендовал нашему государству выделять из бюджета не менее 13% на здравоохранение. Когда мы стали подсчитывать – оказалось максимум 9-10%. Уже вникая в это, мы начали заявлять о своих правах».
На тот момент Кыргызстан стал участником платформы «Открытое правительство», что сыграло организации на руку. Совместно с Коалицией они выступили инициатором открытых данных здравоохранения и были услышаны – инициативы в здравоохранении вошли в национальный план действий. Появилась возможность – раз страна вступила в эту международную инициативу, то у них есть обязательства. Ввиду того, что сфера деятельности организации актуальна и востребована, то они тоже имеют право поднимать этот вопрос.
Участие организации в разработке инновационных технологий в сфере лекарственного оборота и закупок в здравоохранении
В 2019 году ОО “Социум” участвовала в Хакатоне, разработали мобильное приложение ЛекИнфо для населения (содействие противодействию коррупции в фармабизнесе). Получили сертификат для инвестиций.
«В 2021 году в рамках обеспечения прозрачности госзакупок мы выиграли грант на проведение анализа исследования прозрачности, понятности и наличия коррупционных рисков проведения госзакупок в системе здравоохранения.
Затем мы участвовали в Международном конкурсе “Open Contracting Innovation Challenge”, заняли первое место совместно с организацией «Kloop», создав прототип приложения для определения средних цен. Понимание средних цен позволяет нам проверять, чтобы не завышали цены, закупающим организациям – ориентироваться и формировать свой бюджет, поставщикам – выгодно составить предложение по закупкам».
В процессе работы было обнаружено много «грязных» данных, когда одно и то же лекарственное средство разными закупающими организациями пишется по разному, или не указывалась лекарственная форма, или количество, из-за чего средние цены выявить довольно сложно. На примере собранных и почищеных данных удалось выявить определенное количество цен для демонстрации полезности такого подхода для закупающих организаций.
Трудности на пути к изменениям
Батма Эстебесова рассказала, что больше всего процесс тормозили бюрократические нюансы. Если говорить о Минздраве – всегда были трудности с кадровыми перестановками, руководители менялись как перчатки. Во-вторых, Департамент лекарственного обеспечения не предоставил необходимую чистую базу и возможность доступа к данным.
«До того, как мы начали сотрудничать с Open Contracting Partnership, у нас был инструмент «Лекинфо», мы хотели сделать такое же приложение, чтобы помочь обыкновенному потребителю, пациентам, знать где он может найти данное лекарство, контрафактное ли оно, зарегистрировано ли. Мы могли бы бороться с коррупцией, имея обратную связь от потребителей. Но до сих пор мы не можем его продвинуть, он до сих пор на стадии разработки из-за отсутствия базы данных, и с ДЛО, которое должно быть интегрировано в платформу госзакупок».
Одной из ключевых трудностей стало отсутствие финансовой мотивации для вовлечения представителей гражданского общества в деятельность по мониторингу закупок. Когда организация была Первичным Субреципиентом и получателем почти миллионного гранта ГФСТМ (2009-2010 гг), ОО «Социум» выделяли финансирование 15 НПО. Тогда была возможность и инструмент мобилизовать, объединять и направлять активистов на достижение поставленных целей. Сейчас мотивации для участия в процессе мониторинга госзакупок низкая, участвуют только единицы организаций, преимущественно пациентские организации, которым критически необходимо получить финансирование для приобретения жизненно важных лекарственных средств.
Со стороны бизнеса тоже возникли проблемы. Было запланировано привлечь в процесс фармакологические компании за счет рекламы в разработанном приложении, однако это осталось на стадии намерений. Фармацевтические компании говорили о том, что правительство несвоевременно выплачивает деньги, предоплаты вообще нет. Поэтому фармацевтические компании от сотрудничества отказывались.
Одним из достижений по эффективному сотрудничеству и коммуникации со значимыми министерствами и лицами, принимающими решение, стало создание, при поддержке Министра финансов КР, постоянно действующей площадки/платформы с сотрудниками Министерства для продвижения инициатив гражданского общества по бюджетной политике, бюджетированию и закупкам.
Успехи ОО «Социум» в бюджетной адвокации
«Основная наша история успеха – то, что в том числе, в результате наших усилий удалось добиться не только ежегодного увеличения бюджета сектора здравоохранения (20 млрд сом в 2020 году вместо запланированных 18 млрд сом, в 2022 году — 28 млрд сом; на онкологию увеличение финансирования с 10 миллионов сом до 280 миллионов сомов), но и впервые в 2022 году выделения дополнительного финансирования в 1 млрд сом, которые будут распределены на приобретение медикаментов для больных сахарным диабетом, вирусными гепатитами, онкологическим больным и на другие редкие заболевания, – рассказывает Батма Эстебесова. – Так, например, для больных вирусными гепатитами В и С ежегодное дополнительное финансирование с 287 млн сом до 500 млн сом позволит обеспечить бесплатным лечением не менее 10 000 пациентов, 20 000 представителей наиболее уязвимых групп будут иметь возможность пройти бесплатное/льготное тестирование и диагностику в связи с вирусными гепатитами
Однако, несмотря на определенные достижения в бюджетной адвокации возникли проблемы по реализации запланированных мероприятий в связи с нарастающим экономическим кризисом, инфляцией, экономической и политической нестабильностью. Мы поняли, что просить мало, надо вместе искать источники внутреннего финансирования для покрытия расходов здравоохранения.
Во время подготовки к очередным парламентским слушаниям по республиканскому бюджету в предыдущих годовых отчетах мы увидели, что постоянно имеется экономия порядка 9,5 млрд сом при проведении госзакупок. И что становится крайне необходимым обеспечение эффективного, экономного использования бюджетных средств, прозрачности и подотчетности при проведении госзакупок.
В Кыргызстане в сфере госзакупок вращается около 30 млрд сом!
Только сейчас мы приступаем к углубленному изучению процесса проведения открытых и эффективных закупок, к проведению эффективного мониторинга госзакупок, повышаем потенциал НПО на тренингах с привлечением экспертов по бюджету и закупкам.
Наша задача – найти активистов и людей, которые будут вовлекаться и мониторить эффективность использования средств в закупочном процессе. Планируется, что до конца года все будет в цифровом формате. Это даст нам возможность активно и продуктивно включиться в процесс изучения и мониторинга государственных закупок».
